清晨起床，一次普通的弯腰；人行道上，一次小小的踉跄；这些看似平常的动作，对糖尿病人患者来说却可能带来骨折的风险。研究显示[1]，糖尿病患者发生骨折的风险升高32%，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的髋部骨折、死亡风险更高（女性升高28%，男性升高57%），且需更长的恢复时间及延迟愈合。
一、高血糖是如何“掏空”你的骨头的？
钙流失加速：当血糖持续升高，肾脏会努力排出多余葡萄糖，却意外“夹带”走大量钙、磷、镁等骨骼必需的矿物质。每天都有钙在悄悄“逃跑”，骨密度自然降低。胰岛素缺失破坏骨代谢平衡：胰岛素不仅是血糖“管理员”，更是骨骼的“建筑师”。它能刺激骨骼新生，促进钙吸收。但糖尿病患者常缺乏胰岛素或产生抵抗，骨骼的“拆解”速度开始快于“重建”，骨质变脆加速。
由糖尿病引发的神经损伤会使患者对关节痛觉反应迟钝，微小骨折不易察觉，直到突然恶化；而血管损伤则会造成骨骼“营养不良”，加速骨质疏松。
二、骨头发出的“呼救”信号
骨质疏松被称为“静悄悄的流行病”，早期症状易被忽略，但出现以下情况需警惕：
1.腰背持续酸痛，久坐后加重，活动后稍缓解；
2.逐渐驼背 ，或1年内身高进行性缩短≥2厘米；
3.轻微外力就骨折：如咳嗽后肋骨疼、弯腰搬物后腰剧痛等。
三、护骨行动：控糖+强骨双管齐下
1.积极控制血糖是首要防治措施
通过饮食控制、合理运动以及在医生指导下应用合适的降糖药物，将血糖控制在合理范围内，是预防糖尿病性骨质疏松症的根本方法。
2.改变生活方式也是预防骨质疏松的重要手段
可以选择快走、慢跑、骑自行车等有氧运动或举哑铃、拉弹力带等肌肉训练，通过运动改善血糖的同时，增加骨骼的强度和肌肉力量。可以每天上午9～10点或下午3～5点运动30分钟，避免剧烈运动和过度运动，注意安全，严防外伤。同时避免吸烟、酗酒和饮用浓茶等不良生活习惯。
在运动期间，我们“糖友”还需要预防跌倒，如：选择大小合适的防滑鞋子、避免突然弯腰；居家保持走道光线明亮，避免杂物堆积；浴室需铺防滑垫，马桶旁最好安装扶手等。
3.正确补钙和维生素D
骨质疏松不是简单的“吃钙片”，钙与维生素D缺一不可。食补优先，大家可以参考中国居民常见食物中的元素钙含量表，充足的钙摄入对缓解骨丢失、维护骨骼健康有益。饮食中摄入的维生素D（主要是D3和少量D2）通常很低，但人体的皮肤可以通过日照合成普通维生素D3，维生素D可以帮助我们身体调节钙磷代谢，维持骨骼神经肌肉及免疫系统等有重要作用。
表1 中国居民常见食物中的元素钙含量（mg/100 g)
表2 常见食物中普通维生素D含量[μg(IU）/100 g可食部]
表3成人膳食钙和维生素D参考摄入量
来源于《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》
4.定期筛查：骨头也要“年检”
绝经后女性，50岁以上男性、有骨折史或长期用激素的“糖友”。
建议进行“骨头年检”，检测方法：双能X线骨密度仪，无痛无创，及时了解自己的骨头情况，早发现，早干预，避免骨折发生。
四、治疗关键：别等骨折才行动！
足量钙和维生素D是预防骨质疏松的基础，但可能并不足以完全避免骨质疏松，一旦确诊为骨质疏松，还需在专科医生指导下，选择不同作用机制的抗骨质疏松药物。
骨头健康需要“终身储蓄”，骨骼如同一个“银行账户”，30—35岁前积极“存骨量”，中老年后才有足够储备应对流失。对于“糖友”来说，控糖是根本，护骨是必修课，让我们一起行动起来，为了明天的稳稳幸福，活出精彩。
文献参考：
[1] Wang H, Ba Y, Xing Q, et al. Diabetes mellitus and the risk of fractures at specific sites: a meta-analysis. BMJ Open. 2019 Jan 3;9(1):e024067.
