一、什么是精索静脉曲张？
我们可以打个简单的比喻：精索是悬挂睾丸的“绳索”，里面包含输精管、动脉和静脉血管。这些静脉就像一个“回收系统”，负责将睾丸代谢后的血液送回心脏。当这个“回收系统”里的阀门（静脉瓣）失灵，导致血液回流不畅，淤积在阴囊的静脉丛里时，就会像腿上出现的“蚯蚓状”静脉曲张一样，精索的静脉也会发生扩张、迂曲，形成一团柔软的、盘绕的血管团，这就是精索静脉曲张。它绝大多数（约90%）发生在左侧，但也可以发生在双侧或右侧。
二、为什么会得精索静脉曲张？
解剖结构“先天不足”：这是最主要的原因。
1）左侧精索静脉更长：它以直角方式汇入左肾静脉，血流需要克服更大的重力才能回流。
2）“胡桃夹”现象：左肾静脉有时会被肠系膜上动脉和主动脉压迫，导致左肾静脉压力增高，进而波及左精索静脉。
3）静脉瓣膜缺失或功能不全：就像水管里的单向阀坏了，血液容易倒流。
其他继发性因素
比较少见，如腹腔肿瘤、肾肿瘤、巨大的肾积水等压迫了精索静脉，影响其回流。
三、它有什么感觉？
很多患者没有任何明显症状，是在体检或不育检查时偶然发现的。有症状者通常表现为：
1.阴囊坠胀与疼痛：最典型的症状。感觉阴囊有沉重的下坠感、胀痛或隐痛。
2.疼痛特点：长时间站立、行走、劳累后或炎热天气下症状会加重；平躺休息后，由于血液回流改善，症状会减轻或消失。
3.肉眼可见或可触及的“包块”：严重者可以在阴囊皮肤上看到如“蚯蚓状”的迂曲血管团，用手能摸到一团软软的、像蠕虫盘绕的包块。
4.睾丸萎缩：部分患者可能会发现患侧的睾丸比健侧更小、更软。
四、它的主要危害是什么？
影响生育能力（最主要的危害）
1）升温：睾丸需要在低于体温1-2℃的环境中才能正常生精。曲张的静脉使血液淤积，导致阴囊局部温度升高，像给睾丸“持续供暖”，影响精子生成。
2）缺氧与代谢废物堆积：血液淤滞导致睾丸组织缺氧，代谢废物（如儿茶酚胺、5-羟色胺等）无法及时运走，会毒害睾丸生精细胞。
3）内分泌紊乱：干扰睾丸的内分泌功能，影响雄激素的分泌。
这些因素共同导致精子数量减少、活力（向前运动能力）下降、畸形率增高，是男性不育的常见原因之一。
导致睾丸萎缩
长期供血不足和营养不良，会导致睾丸的生精组织和间质细胞功能受损，从而使睾丸体积逐渐缩小、质地变软。
五、如果发现了，该怎么办？
观察与生活方式干预（适用于轻度、无症状者）
1）定期复查：每年进行一次彩超和精液常规检查。
2）避免诱因：避免长时间站立、剧烈运动、过度负重。
3）物理缓解：感觉坠胀不适时，可以平躺休息，或用阴囊托带将阴囊托起，促进血液回流。
药物治疗
目前没有药物能使曲张的静脉消失，但可以使用一些改善症状、提升精液质量的药物。
手术治疗
1）显微镜下精索静脉结扎术：目前国际公认的“金标准”术式。在显微镜下，医生能清晰地分辨并结扎所有曲张的静脉，同时保留动脉、淋巴管和输精管，具有复发率低、并发症少、效果好的优势。
2）腹腔镜手术：适用于双侧病变和肥胖的患者，属于微创手术。
3）传统开放手术：包括经腹股沟和经腹膜后途径，创伤相对较大，复发率稍高。
